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      全國三甲醫院突破3000家,醫療格局正在生變

      發布時間:2022-03-10 15:48 發布者:adminmk 閱讀數量:0
      什么事情能讓一家醫院舉全院數千人之力,上下一致地去朝同一個方向努力?
       
      「創三甲」可能是最能調動積極性的。
       
      為了迎接等級評審,醫院可能會讓所有人取消休假、加班加點地準備各式各樣的文件,以迎接評審委員們的突擊檢查。
       
      2021年這一年,據健康界不完全統計,大約有200家醫院成功「上岸」,邁入「三級醫院」行列。
       
      這和近三年的步調基本保持一致。根據國家衛生健康委發布的《我國衛生健康事業發展統計公報》,近10年來,我國三級醫院數量增長「步幅」,維持在每年100~250家間。
       
      2020年,我國新增三級醫院247家,創10年來的峰值,總數達到2996家。
       
      如此,在2021年,全國三級醫院總量突破了3000家。
       
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      健康界制圖 數據來源:《衛生事業發展統計公報》


      政策東風下的醫院「創三」熱潮
       
      一些醫院得以晉級,是借助了國家或者地方政策的「東風」。
       
      2021年晉升為三甲的深圳市龍華區人民醫院、深圳市眼科醫院、深圳市龍崗區婦幼保健院,皆是落實「倍增計劃」的成果。
       
      2018年,深圳提出三甲醫院「倍增計劃」,力爭在2020年、2028年左右,分別建成三甲醫院22家、35家。
       
      2020年3月底,河南省衛生健康委印發《河南省三級醫療機構設置規劃(2020年~2025年)》,提出到2025年,規劃新增162所三級醫院。其中,省級7所、省轄市級85所、縣級70所。
       
      正是從2020年開始,河南省才結束縣域無緣三級醫院的局面,當年共有13家縣級醫院升格為三級醫院。
       
      而在2021年,河南縣級醫院升級還在加速。據健康界不完全統計,全年有不下15家縣醫院晉升三級。
       
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      健康界制圖 數據來源:《衛生事業發展統計公報》
       
      2021年4月2日,四川省衛生健康委公布的新晉等級醫院評審結果中,成都市22家醫院新晉等級。其中,新晉三甲醫院12家,三乙醫院6家,二甲醫院4家,晉級醫院數量創歷史之最。
       
      其中,社會辦醫機構獲評三甲,在四川實現了「零」的突破。四川現代醫院等7家民營醫院晉升三甲,四川友好醫院等5家醫院晉升三乙。
       
      從此,成都市擁有三級醫療機構110家。其中,三甲醫療機構51家,位居全國第四。
       
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      在此背后,是「十三五」期間,成都市加大對醫療衛生事業投入,醫療衛生財政投入資金累計730億元,為「十二五」的2.18倍。
       
      2020年,成都市衛健委、成都市委組織部等九大部門聯合發布一則通知,表明成都將對新獲三級甲等資質的社會辦醫給予一次性獎勵,其中三甲綜合醫院可獲500萬元獎勵,三甲??漆t院可獲300萬元獎勵。

      2020年7月7日,東陽市人民醫院成為浙江省縣域首家三級甲等綜合醫院。在2020年全國三級公立醫院績效考核中,該院排到了全省第16位、縣市醫院第一。而在相鄰省份江蘇,據不完全統計,截至2020年年底,江蘇省縣級醫院中已有9家是三甲醫院,僅蘇州一市就擁有3家縣級三甲醫院,昆山市第一人民醫院、張家港市第一人民醫院、張家港市中醫醫院和邳州市人民醫院這4家縣級醫院更是同批次躋身三甲。
       
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      2021年是「十四五」開局之年,不少省市、地區將增添三級醫院納入了工作規劃。
       
      2021年初,江蘇省衛健委發布《關于做好二級以上醫院「十四五」高質量發展規劃編制工作的通知(蘇衛醫政〔2021〕1號)》,提出「十四五」末,所有縣級醫院力爭達到三級綜合醫院標準。
       
      此外,蘇州市政府表示,在「十四五」期間,三級醫院數量要力爭增長50%、增至36家,三甲醫院要力爭新增10家。
       
      2021年3月,上海市人民政府印發《關于本市「十四五」加快推進新城規劃建設工作的實施意見》(以下簡稱「意見」),提出嘉定、青浦、松江、奉賢、南匯等5個新城至少設置1家三級甲等綜合醫院、1家區域性醫療中心和1家中醫醫療機構。
       
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      健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息
       
      國家層面,2018年11月,國家衛健委印發《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案(2018-2020年)》,明確提出,到2020年,500家縣醫院(包括部分貧困縣縣醫院)和500家縣中醫醫院分別達到「三級醫院」和「三級中醫醫院」服務能力要求。
       
      2019年6月,中央財政下達《2019年醫療服務與保障能力提升(醫療衛生機構能力建設)補助資金》,合計37.9億元,其中「縣鄉村醫療服務能力提升」獲27.56億元財政補助,而縣級醫院作為龍頭醫院,是重點建設和提升對象。
       
      這兩年通過三級醫院評審的縣級醫院,絕大多數乘了這股東風。

       
      「創三甲」成功后
      有醫院難逃院感「幽靈」
       
      「創三甲」成功之后,醫院時常用「圓夢」來表達成功后的心情。
       
      2021年1月21日,河南省南陽市鎮平縣人民醫院舉行三級綜合醫院揭牌儀式上,縣委書記李顯慶說,鎮平縣人民醫院成功晉升為「三級綜合醫院」,是醫院全體干部職工多年來辛勤努力的結果,圓了幾代醫院人的夢想。
       
      12月15日下午,河南省洛陽市宜陽縣人民醫院三級綜合醫院現場執業評審反饋會上,專家組組長宣布宜陽縣人民醫院符合三級綜合醫院標準,「頓時會場上響起了雷鳴般的掌聲,全體起立為之激動歡呼」。
       
      「成功躍進『三級綜合醫院』行列,實現了幾代宜醫人的夙愿?!挂岁柨h人民醫院官微如此表述。
       
      在2020年以前,河南省全省縣級醫院,沒有一家是三級綜合醫院。
       
      鄧州市人民醫院晉升三級是在《河南省三級醫療機構設置規劃(2020-2025年)》出臺后。據醫院官網介紹,為了抓住這一機會,醫院從上到下誓師立令,創建「時間表」,明確「路線圖」,倒排工期、掛圖作戰,竭力沖刺「創三」目標。
       
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      2021年12月15日,宜陽縣人民醫院三級綜合醫院現場執業評審反饋會現場
      (圖片來源:醫院官方微信)
       
      一些地區隨著三級??漆t院的增加,醫療服務體系更為多元化。
       
      2021年12月10日,「湖北省康復醫院」揭牌,標志著湖北省首家三級公立康復醫院正式掛牌成立。
       
      據悉,這家醫院由「湖北省直屬機關醫院」轉型發展而來,目標是為了健全完善覆蓋全人群和全生命周期的康復醫療服務體系,增加康復醫療服務供給。
       
      3月31日,江蘇省衛健委發文,確認宿遷市安頤老年病醫院(泗洪安頤醫院)為三級醫院。這標志著泗洪有了第一家三級老年病醫院,也是宿遷市唯一一家三級老年病醫院。 
       
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      然而,在2021年,有一家醫院「創三甲」成功后,卻未能抵擋住不久后悄然而至的院感「幽靈」,不能不說是一個警示。
       
      鄭州市第六人民醫院(下稱鄭州六院),在2020年疫情爆發初期,曾有過出色表現,作為河南省唯一一家新冠肺炎省、市兩級醫療救治定點醫院,鄭州六院救治了河南首例新冠肺炎確診病例,累計收治鄭州市近半數的確診患者(共73例),實現2200余名醫務人員及職工「零感染」。
       
      2020年5月,在新冠確診患者清零后兩個月,鄭州六院開始爭創三級甲等醫院的總動員。
       
      2021年1月,鄭州六院再次進行了爭創三甲醫院的大動員。
       
      2021年3月份,鄭州六院被授予「三級甲等傳染病醫院」牌匾,成為河南省唯一一家三級甲等傳染病醫院。
       
      2021年7月31日,鄭州六院實行閉環管理,停止診療工作,成為引發鄭州市乃至河南全省疫情的「風暴中心」。
       
      后來,鄭州六院疫情被國家衛健委認定為一起院感事件。鄭州市衛健委黨組書記、主任和鄭州六院黨委書記等,多人因此被免職。
      哪些醫院正在邁入三級行列?
       
      對2021年全年新晉三級醫院,根據行政隸屬關系對醫院進行分類,健康界發現,縣醫院是「創三」主力軍,大約占據了所有醫院的40%。
       
      其次是地市級醫院,占據2021年新晉三級醫院約34%;
       
      城市區級醫院占據約18%;
       
      省級三級醫院僅占8%。
       
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      健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息
       
      具體來看,每一區域類別的醫院,「成分」并不相同。
       
      在新晉的地市級三級醫院當中,??漆t院是主力軍,占62%,根據數量從多到少依次為:婦幼保健院、老年病醫院、精神病醫院、中醫醫院、眼科醫院等。
       
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      健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息
       
      新晉三級縣級醫院當中,以綜合醫院和中醫醫院為主。其中,綜合醫院約占76%,中醫醫院占21%。
       
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      健康界制圖 數據來自各省衛健委公開信息
       
      新晉城市區級三級醫院中,綜合醫院大約有三分之二。其次為婦幼保健院、中醫醫院、眼科醫院。
       
      新晉省級三級醫院,特點是民營醫院居多。
       
      「曾經,縣級醫院『創三甲』被認為是『冒進不可取』。如今,可以說是大勢所趨?!菇K省一家三甲醫院管理者常乾坤表示。
       
      「地市級、縣級醫院晉升三級,和我國城市化的進程相匹配?!乖瓏倚l健委醫院管理研究所醫院管理咨詢中心副主任王吉善向健康界分析。
       
      隨著城市化進程,縣人口密度加大,行政區域級別升級,該區域的醫院功能也要提升,對三級醫院的需求增加,原本一些二級醫院需要升為三級。
       
      「縣醫院是近年來醫療改革的『重頭戲』?!雇跫票硎?,縣醫院是一個「紐帶」,上面接著省、市級醫院,下承鄉鎮衛生院、村衛生室,是我國落實分級診療制度,以及「大病不出縣」戰略的關鍵環節。
       
      在此背景下,近幾年國家及省份接連下發政策文件,鼓勵縣級醫院轉設三級,或者提升能力達到三級醫院服務水平。
       
      「這既是行業發展到一定程度后的水到渠成,又是衛生主管部門政策鼓勵的結果?!钩Gふf。


      縣醫院「創三」是大勢所趨,但合理嗎?
       
      也有人對于縣醫院高調「組團」升三級的現象,存在一定疑問。
       
      「近年來,等級醫院評審有些『跑偏』」,河南省一位曾長期負責等級醫院評審的專家陳平(化名)如此向健康界分析。
       
      他介紹,自從上世紀80年代,我國開展等級醫院評審以來,便設置了「級等分離」的原則?!夺t療機構管理條例》中明確,醫療機構評審制度,是對醫療機構的執業活動、醫療服務質量等進行綜合評價,而非對規模級別進行評價。
       
      也就是說,醫院的設置和分級,由衛生行政部門,按照地方政府區域衛生規劃統一確定。一家醫院是一級、二級,或是三級,在「出生」的時候就已經確立。
       
      而醫院的檔次,是甲等、乙等,還是丙等,才是基于周期性評審,對醫院質量、安全、效率的綜合評價而得出的結論?!羔t院需要創的不是三級,而是甲等、乙等、丙等?!龟惼奖硎?,現在問題是,等級醫院評審工作中,等和級有些混淆。
       
      「結合一個區域的衛生資源規劃來看,如果說一個醫療集團里已經有了一家三級醫院,現在又要新增一家三級醫院,不就相當于一個狼群里邊有兩只「頭狼」,那不是要打架了嗎?」陳平說。
       
      「區域規劃、分級管理和醫院評審,盡管其內涵不同,但卻是一套不可分系列制度?!乖本﹨f和醫院院長董炳坤曾撰文指出。他認為,三者關系應當是:醫院評審服從分級管理,分級管理服從區域規劃。
       
      「如果評審標準失當、評價不準,尤其是出現了導向錯誤,可能導致整個工作的失敗?!苟け硎?,在這一系列制度中,醫院評審雖然處于從屬地位,但卻是實現這一系列制度中的基礎工作。
       
      陳平認為,根據區域規劃的調整,進行三級醫院的設置,是有規定可依的。然而,他表示,「在行政主導之下,使得醫院成批成批地晉升三級,是否是合理的?這值得商榷?!?/span>

       
      更應該重視的,是有三級醫院的「里」
       
      「還應該關注的是,創成了三級醫院『表』后,能否擁有三級醫院的『里』?!钩Gけ硎?。
       
      業內人士認為,晉升到三級的縣醫院,意味著可以得到更多財政補貼與政策照顧,購置更高端設備,提升收費標準。同時,「三級」還意味著更大的平臺、更好的聲譽,能吸引更多的醫療人才和病人。
       
      「然而,如果創三級成功以后,卻還是二級醫院的水平,這樣的創建就是徒有其表?!钩Gふf,「創三」之后,縣醫院更應該注重現代化、精細化、信息化發展,練好基本功。
       
      在常乾坤看來,縣級醫院去「創三甲」,有可能使得縣級醫院也和省市級醫院一樣去拼設備、技術、教育、科技,忽略了最基本的醫療功能和對下的指導與扶持作用。所以,從某種程度上講,縣醫院的現代化建設與發展,并未能強化醫療的基礎和網底作用。
       
      他認為,縣醫院要承擔起在當前醫改進程中應有的作用,而非打亂整體的醫療結構布局。這需要醫院根據自己的實力和家底,也根據區域醫療規劃的實際需求,厘清功能定位和發展方向。
       

      此外,公立醫院績效考核在不斷完善和成熟。進入三級醫院隊伍的縣級醫院,將和省市級,乃至國家級醫院被同一把標尺衡量,在三級公立醫院績效考核這張「考卷」中,高下立現。

          

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